裴洪岗：这个每年感染上亿人，致数十万孩子死亡的病毒，我们是怎么应对的？

有这样一种病毒，它的传染力超强，每个人来到这个世界上，4年之内几乎都会被它感染[1]。

现在全球每年新增1亿多人口，它每年导致1亿左右的儿童腹泻，每年有近2千万孩子为它出现中重度腹泻，曾经每年有50—100万的孩子因为它而死亡。[2, 3]

而且哪怕是感染过，之后还可能反复感染，哪怕你已经成年了，只不过后面再感染，大部分症状比较轻微。如果我们做大规模的核酸筛查，全球每年会筛出上亿的阳性案例。

即便按每年50万计算，10年下来要因为它死亡的孩子就达到500万，对于这样的一种危害巨大的病毒，历史上也没有哪个国家采取过以清零为目标的防疫措施，因为大家知道它已遍布全球而且传染力超强，没有消失的可能，能做的只能是减少它带来的危害。

那怎样减少它的危害呢？终极来说还是靠大家都形成对这个病毒的免疫。在没有疫苗之前，只能靠自然感染，有疫苗之后，靠的就是疫苗＋自然感染。

对这个病毒来说，感染一次之后也不能获得完全的免疫，只不过再次感染的症状通常就比较轻，出现中重度症状的机会很小，所以只要感染过一次，后续就不需要太担心了。

由于出现中重度症状的主要发生在首次感染的婴幼儿身上，所以因为这个病毒死掉的主要是婴幼儿，婴幼儿是需要重点保护的人群，怎么保护这些孩子呢？

由于它有超强的传染性，不论是在发达国家还是不发达国家的孩子，几乎都没有办法避免被感染，但在普及疫苗之前，死掉的孩子，大部分还是发生在经济落后的非洲、南亚地区，仅印度、尼日利亚、巴基斯坦、刚果这几个国家就占据了死亡孩子的一半。[3]

这些孩子为什么会死呢？因为卫生条件差，因为孩子可能本身存在营养不良，出现感染后症状更重，也更难恢复；因为医疗条件差，很难及时接种到疫苗，出现了腹泻后得不到及时的救治。

这些地区为什么不提供更好的卫生条件呢？为什么不让孩子吃好一点改善一下营养状况呢？为什么不多建一点医院，为什么不给每个孩子都提供有效可靠的疫苗呢？

大家肯定也知道，就是因为经济落后，因为穷。

因为穷，建不起自来水厂，提供不了清洁的水源，因为穷，建不了好的房子和厕所，大家只能住挤在贫民窟里，因为穷，孩子吃了上顿没下顿，营养不良就难免，因为穷，生病了看不到医生，只能自己扛，更别说提前去接种疫苗。

2006年以后这个病毒有了疫苗，世界卫生组织2009年建议所有国家将疫苗引入国家免疫计划，这个病毒每年杀死的孩子数量明显下降，在2013年就已经降到了25万左右，按2008年的数据算下来，这个疫苗已经救下了几百万的孩子。

这些疫苗是哪里研发出来的，还是经济发达国家，这些国家为什么能研发出来？还是因为科技发达。这些国家科技之所以更发达，一方面是历史上更崇尚科学，另一方面也是因为有经济能力，有科研经费去投入到疫苗的研发上去。

有了疫苗之后，因为这个病毒死亡的孩子少了很多，但目前死亡的孩子还是集中非洲和南亚这些经济落后的国家，那些相对富裕国家是怎么实现了将这个病毒的带来的影响降到最低呢？

是靠全员核酸筛查吗？是靠把阳性的孩子隔离吗？显然不是，靠的是

1．承认现实，基于现实建立了恰当的策略，没有在明知不可为的情况下想着通过强力的防疫措施把病毒清零，没有让民众没有因为这些措施对感染病毒产生恐慌，不会担心因为感染而被歧视，也不用担心因为感染而被隔离。

2．给高风险的人群，婴幼儿，接种疫苗，把免疫能力建起来。

3．普及正确的知识，让大家都知道感染它之后的主要特征是什么，要注意什么，出现腹泻、发烧这些知道怎么寻求帮助，知道怎么做家庭护理，哪些情况需要去医院。

4．建立了针对性的医疗支撑能力，所有的医护人员都培训过这个病的治疗和干预方法，知道哪些情况需要做什么干预，也能识别需要住院、需要输液的情况。

5．普及了能缓解脱水，减少中重度风险的药物，一包口服液补液盐就能避免很多孩子脱水，减少去医院的机会，也可以减轻医疗系统的负担。

当然实现这些，其实还是需要以经济条件为基础，尤其是疫苗研发及普及，医疗机构的建设以及医护的培训，那些贫穷国家之所以还有这么多的孩子因为它而死亡，主要的原因还是因为没有实现这些的经济条件，所以穷是会死人的。

穷会死人的，对我们这个经历过一穷二白的国家的国民来说应该体会很深，我们现在好不容易经济好一些了，如果经济不发展了，社会变穷了，应对每一种疾病的能力都会变得更弱，同样会死人的，而且死的人可能会更多。

这个病毒叫做轮状病毒。

参考资料：

[1] Cook SM, Glass RI, LeBaron C W.et al.Global seasonality of rotavirus infections.Bull World Health Organ. 1990;68(2):171-7.

[2] Robert M. Kliegman. Nelson textbook of pediatrics edition 20.p:1334-5.

[3] JTate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Parashar UD; World Health Organization-Coordinated Global Rotavirus Surveillance Network. Global, Regional, and National Estimates of Rotavirus Mortality in Children <5 Years of Age, 2000-2013. Clin Infect Dis. 2016 May 1;62 Suppl 2:S96-S105.

原文自： https://weibo.com/1829870212/MdmAxxV2Q

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